Dorsalģija (muguras sāpes) pieder vienam no visbiežāk sastopamajiem sūdzību un medicīniskās aprūpes cēloņiem. Tajā pašā laikā 70–90% iedzīvotāju saskaras ar mugurkaula problēmu, un 28% no viņiem attīstās hronisku sāpju sindroms, izraisot īslaicīgu/ilgtermiņa invaliditāti un dzīves kvalitātes pazemināšanos. Papildus dzīves ierobežojumiem muguras sāpes ietekmē cilvēku uzvedību/psihi, ko izpaužas hroniska emocionālā stresa attīstība.
Sāpju sindromi galvenokārt ir saistīti ar osteohondrozi lumbosakrālajā reģionā (jostas osteohondroze), kam raksturīga augsta mobilitāte/augsta fiziskā aktivitāte, un tie ir saistīti ar deģeneratīvām distrofiskām izmaiņām gandrīz visos komponentos, kas saistīti ar mugurkaula un motoriskiem segmentiem (tintebrae ķermeni, starptautiskiem un savienojošiem tām.
Klasifikācija
Osteohondrozes klasifikācija ir balstīta uz patoģenētisku pieeju, kas atspoguļo patoloģisko procesu secīgu deģeneratīva distrofiska bojājuma posmos/grādos, saskaņā ar kuru atšķiras.
Jostas reģiona 1. grāda osteohondroze
Šī ir pirmā (sākotnējā) iekšējā diskoniskā patoloģiskā procesa pakāpe, kas rada skartā diska patoloģisku impulsu. 1. pakāpes osteohondrozi raksturo Pulpos kodola kustība diskā, tas ir, jaka kodols iekļūst caur plaisām šķiedru gredzenā un tā urbuma iekšējās ārējās šķiedras. Attiecīgi ar 1. pakāpes osteohondrozi notiek nervu galu kairinājums un sāk parādīties sāpes, kas veido dažādus osteohondrozes refleksu sindromus.
Jostas reģiona 2 grādi osteohondroze
2. pakāpes osteohondroze ir nestabilitātes pakāpe, t.i., zaudēšana ar skarto disku, kas raksturīgs tā fiksācijas spējai. Pulpiskā kodola un šķiedru gredzena plaisāšanas dēļ ir raksturīga virsotnes dinamiskā pārvietošana attiecībā pret pamatā esošo skriemeli un šķiedru gredzena elementu plaisāšanu. 2 Osteohondrozes pakāpi raksturo nestabilitātes sindroms, parādās reflekss un daļēji kompresijas sindromi.
Osteohondroze 3 grādi
Tas ir starpskriemeļu disku trūču veidošanās pakāpe/pakāpe, ko izraisa šķiedru gredzena struktūras integritātes pārkāpums (prolapss/izvirzījums). Izmantojot osteohondrozi, var izspiest 3 grādus: mugurkaula nerva mugurkaulu, kā arī asinsvadu-nulles veidojumus blakus MPD.
Osteohondroze 4 grādi
Tas ir MPD fibrozes posms un mugurkaula korpusa reģionālo reģionālo izaugumu pakāpeniska veidošanās. Tajā pašā laikā kā kompensējošs mehānisms notiek skriemeļu skriemeļu laukuma palielināšanās uz zemāka līmeņa diskiem, rodas nekustīgums. Šie kaulu izaugumi dažos gadījumos, piemēram, disku trūce, var izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem neiromiskajiem veidojumiem.
Lumbosakrālā mugurkaula osteohondrozes simptomi
Lumbosakrālā mugurkaula osteohondroze to izpaužas diezgan platās robežās: no nelielas diskomforta sajūtas jostas zonā līdz akūtām intensīvām sāpēm, ko var provocēt pārlieku spriegums, pacēlums, pacelšana utt. Visa klīnisko izpausmju kopums (kompresijas) simptomi un ekstrauns (refleksu) simptomi.
Sākotnējais posms
Jostas mugurkaula jostas mugurkaula osteohondrozes klīniskie simptomi ir saistīti ar diska izvirzīšanu pret mugurkaula kanālu (aizmuguri) un aizmugurējās gareniskās saites kairinājums, kas bagāts ar sāpju receptoriem. Vadošais simptoms šajā posmā ir vietējā sāpju sindroma - lumbago, lumbalģijas, kas nosacīti atšķiras ar sāpju sindroma smaguma pakāpes pakāpi un patoloģisko izpausmju ilgumu. Šo posmu raksturo “dēlis” (jostas lordozes saplacināšana) un izteikts ierobežojums sāpju dēļ akūtā kustību periodā mugurkaulā jostas daļā.
Papildus vietējām sāpēm skartā starpskriemeļu diska līmenī refleksu muskuļu reakcijas dēļ vairumā gadījumu rodas izteikts paravertebrālo muskuļu (“aizstāvības”) spriedze, kas palīdz palielināt sāpju sindromu, kā arī izlīdzināšanu/izlīdzināšanu fizioloģiskajai jostas kungam un ierobežot mugurkaula mobilitāti.
Ar pirmā posma osteohondrozi nav radikulāru sindroma un citu neiroloģisku izpausmju pazīmju (spriedzes simptomi). Parasti laika gaitā tiek atzīmēta adaptācija, lai kairinātu aizmugurējās gareniskās saites receptorus (sāpes), ko veicina skartā starpskriemeļu diska imobilizācija. Akūtas/subakūtā smagums tiek pakāpeniski samazināts ar atbilstošu ārstēšanu ar stingru un ievērojot ortopēdisko režīmu. Tas ir, notiek saasināšanās pārveidošana par remisijas stadiju, kuras ilgums ir ļoti mainīgs, kā arī lumbalģijas saasināšanās biežums.
Tajā pašā laikā katrs jaunais saasinājums norāda uz MPD papildu pārvietojumu (prolapss/izvirzījums), kas nosaka diska spiediena palielināšanos aizmugurējā gareniskā ķekara laikā. Laika gaitā tas noved pie saites retināšanas un tās stiprības samazināšanās un attiecīgi uz diska papildu prolapss risku un perforējot aizmugurējo garenisko saiti nākamajā epizodē pret mugurkaula kanālu, kas noved pie nākamā neiroloģisko komplikāciju posma attīstības.
Asinsvadu brūna stadija (neiroloģisko traucējumu stadija)
Patoloģisko izpausmju kopums (atbilstošo sakņu/mugurkaula kodola išēmija, ko sarežģī starpskriemeļu diska trūces veidošanās un vienlaicīgas saknes artērijas oklūzijas rašanās) veicina motorisko traucējumu attīstību noteiktā miotomā un samazinās jutība noteiktā dermatomā. Parasti parēzes/muskuļu paralīzes attīstībai un jutīguma traucējumiem notiek strauja kustība, kas ir akūta īstermiņa īstermiņa, apstarojoša aromāta nervā (tā sauktā “hiperalģiskā krīzes gadījumā”). Paralēli muskuļu vājums rodas viena vai otra išemizēta mugurkaula nerva inervācijas zonā un jutīgi traucējumi. Parasti ir radikulārā artērijas oklūzija, kas iet kopā ar mugurkaula nervu L5 mugurkaula kanālā.
“Paralītisko ishias” sindroma akūta attīstība, kas izpaužas kā parēze/paralīze pēdu/pirkstu (“stepp” vai “gailis gaita”) skartajā pusē), ir raksturīga, attīstoties ar traucētām funkcionālām nervu funkcijām. Šāds pacients, ejot, ļoti paceļ kāju, metot to uz priekšu un aizklājot pēdas zeķes priekšpusi uz grīdas.
Neiroloģisko izpausmju pēdējais posms
Mugurkaula osteohondroze parasti ir asins plūsmas traucējumu cēlonis lielās radikulārajās artērijās, kas muguras smadzenēm piegādā ar asinīm (radikulāru mugurkaula artērijas). Asins piegādi lumbosakrālā līmeņa muguras smadzenēm nodrošina tikai viena Adamkeviča artērija, un dažiem cilvēkiem ir papildu mugurkaula mugurkaula artērija, kas nodrošina muguras smadzenes asiņu piegādi, kas nodrošina asiņu piegādi.
Viņu funkcionālais deficīts nosaka lēnu asinsvadu smadzeņu muguras smadzeņu mazspējas attīstību, kuras klīniskā izpausme ir krustojošās klibuma sindroms, ko papildina kāju vājums un nejutīgums, kas notiek staigāšanas un pazušanas laikā pēc nelielas atpūtas (apstājieties). Vissmagākā neiroloģisko traucējumu izpausme šajā posmā ir muguras smadzeņu asinumu akūtas asinsrites traucējumi saskaņā ar mugurkaula išēmiska insulta veidu.
Analīzes un diagnostika
Lumbosakrālās osteohondrozes diagnoze vairumā gadījumu neizraisa grūtības, un tā pamatā ir sāpju sindroma rakstura un lokalizācijas analīze un to saikne ar fizisko slodzi (medicīniskā vēsture), sprūda sāpju punktu un spriedzes simptomu klātbūtne. No instrumentālo metožu radiogrāfija, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (foto zemāk) tiek piešķirta vadošā vērtība. Lai izslēgtu somatisko patoloģiju (metastāzes mugurkaulā, urolitiāzē, pielonefrītu), var izrakstīt vispārēju/bioķīmisku asins un urīna pārbaudi.
Lumbosakrālā mugurkaula osteohondrozes ārstēšana
Jautājums par to, kā ārstēt jostas osteohondrozi, ir viens no visbiežāk iestatītajiem. Pirmkārt, mugurkaula deģeneratīva -drudofiska bojājuma ārstēšana būtu jāveic un sarežģīta, ieskaitot ārstēšanu ar zālēm, fizioterapiju un, ja nepieciešams, ķirurģiskas metodes.
Procedūras un operācijas
Ārstējot jostas osteohondrozi, plaši izmanto fizioterapiju: ultrafonoforēze/elektroforēze ar zālēm (ieskaitot pretsāpju līdzekļus un antispatmodics) ar galvaniskām/impulsa straumēm; Elektroneuromiostimulācija; Uhf; lāzera terapija; magnetoterapija; ATR (ārkārtīgi augstas frekvences terapija); Mikroviļņu krāsns (ultra -frekvences terapija); Trieciena viļņu terapija, akupunktūra.
Akūtā periodā ieteicams ievērot motora (ortopēdisko) režīmu, valkājot jostas stabilizējošu korseti. Šajā periodā to vajadzētu ierobežot/izslēgt ar fiziskiem vingrinājumiem amplitūdā, izraisot sāpes vai muskuļu spriedzi. Ir stingri aizliegts iesaistīties “sāpes”, vingrinājumi jāveic ļoti lēni ar atkārtotu 8-10 reizes. Ir arī svarīgi novērst jostas lordozes palielināšanos ar kājām kustībām, kas var izraisīt sāpju palielināšanos. Nākamajā akūta perioda posmā, samazinoties sāpēm, jūs varat iekļaut pakāpeniski izometriskus vingrinājumus lieliem gūžas muskuļiem un vēdera presei.
Kad ir sāpīgas sāpes, spējas palielinās un kompleksā ir iekļauti vispārējās attīstības/īpašie fiziskie vingrinājumi. Papildus vingrinājumiem, lai palielinātu augšstilba pagarinātāju un vēdera preses stiprumu, tiek iekļauti vingrinājumi, kas palielina muguras muskuļu stiprumu un ar saliekšanu mugurkaulā jostas daļā. Kas tiek veikti vidējā tempā 15-20 atkārtojumos. Jāsaka, ka jostas reģiona osteohondrozes uzlādēšanai jābūt regulārai, nevis katrā gadījumā.
Vingrinājumi mugurkaula jostas daļas osteohondrozes laikā remisijas periodā galvenokārt ir paredzēti šīs zonas muskuļu korsetes stiprināšanai un skriemeļa kolonnas mobilitātes palielināšanai, tomēr tie jāveic ārkārtīgi uzmanīgi. Šī perioda vingrinājumu atkārtojumu skaitu var palielināt līdz 50–100 reizes. Svarīgs uzdevums ir muskuļu automātisma veidošanās, lai saglabātu īpašu stāju jebkurā stāvoklī (stāvot/sēdēt, staigājot).
Vingrošanas terapiju mugurkaula jostas daļas osteohondrozes terapijā var veikt baseinā (ūdenī, bet tā papildina tikai galvenās “sausās” klases). No citām vingrinājumu terapijas metodēm ir ārkārtīgi noderīga: peldēšana, ko bieži uzskata par “visefektīvāko fizioterapiju lumbosakrālajai osteohondrozei”, kā arī ieskautu ceļu, Terrencour, slēpes, riteņbraukšanu, vingrinājumus ar gumijas pārsēju. Lai iesaistītos tādos sporta veidos kā volejbols, liels/mazs teniss, ritmiskā vingrošana nav ieteicama daudzu asu kustību dēļ, kas var izraisīt slimības saasināšanos.
Uzlādēšana ar hanteles tiek veikta tikai guļus stāvoklī (aizmugurē), lai vertikālas slodzes izslēgtu uz mugurkaula kolonnas. Jāatceras, ka, izvēloties fiziskus vingrinājumus, bieža/pastāvīga mugurkaula pārslodze/mikrotrauma vai bezvadītājiem triecieniem un kustībām pa mugurkaula asi rada deģenerētā diska plīsuma risku un nākamo sāpju saasināšanos. Īpaši noderīga aktivitāte mugurkaulā var būt joga, tomēr daudzas jogas valdīšanas ir diezgan sarežģītas, un tās jāveic tikai instruktora vadībā un novērošanā. Labākais risinājums sākumā būs tad, ja terapeitiskā vingrošana par mugurkaula jostas daļas osteohondrozi tiek veikta specializētā birojā, kur vingrinājumu terapijas ārsts parādīs jums vingrinājumu kopumu, kuru pēc tam var veikt mājās.
Šie vingrinājumi tiek veikti kā rīta vingrošana osteohondrozei. Jums nevajadzētu meklēt dažāda veida LFK videoklipus vai medicīnisko vingrošanu, osteohondrozes video, jo video neļauj veidot pareizu vingrinājuma biomehāniku un var izraisīt saasināšanos. Ne mazāk plaši izmantota medicīniskā masāža (manuāla, zemūdens, vakuums, hidromasa). Masāža ar jostas reģiona osteohondrozi ļauj noņemt/samazināt sāpes, novērst šīs zonas muskuļu spriedzi un atjaunot mugurkaula mobilitāti.
Darbības ārstēšana tiek veikta, ja ir būtiska muguras smadzeņu saspiešana, un tā ir paredzēta mugurkaula kanāla dekompresijai. Ietver dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās: starpskriemeļu diska trūces noņemšana, diska mikrodizaktomija, lāzera rekonstrukcija, diska punkcijas valorizācija, starpskriemeļu diska aizstāšana ar implantu un tvertnes segmenta stabilizēšana.
Prognoze
Ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. L-S1 diska sānu trūces prognoze ar agrīnu iesaistīšanos mugurkaula patoloģiskajā procesā un sekojošā radikulopātijas veidošanās patoloģiskajā procesā pasliktinās. Prognoze strauji pasliktinās akūtā attīstībā muguras smadzeņu/zirga astes saspiešanas sindromos ar parēzi kājās, iegurņa funkcionālie traucējumi, jutīguma zudums, kamēr prognoze uzlabosies, tiek novērsta agrāka saspiešana (hernial sekvestrācija).